在新医改方案中，双向转诊再次被重点提及。其实，“双向转诊”在南京全面推开已近两年，但在实际转诊中却遭遇了“向上转诊通畅，向下转诊梗阻”的现象，社区卫生服务中心极少能接到三级医院转下来的病人，甚至是零。业内人士指出，除了目前大小医院之间因为经济利益冲突不愿转外，现行的医保政策也制约了“双向转诊”的发展。“转出去一个病人，医保中心跟我们结算时，这个病人就只能算半个，既然这样，我们又何必把病人转给别的医院呢？”业内人士透露。

　　现状

　　大医院床位紧张小医院没人去

　　“排队！排队！……”昨天，记者在省人民医院、南京鼓楼医院等多家大医院住院病房看到，床位紧张成了大家面临的共同难题，走廊加床已成家常便饭。“能在走廊挤到一张床位也不容易啊！”在省人民医院血管外科，一位住在走廊上的病人家属感叹道。“要不是急诊手术，这个床位肯定是住不上的。”说这话时，该病人家属表情很复杂，不知道是否该庆幸。

　　“我们病房的核定床位是34张，最多能收到41位病人。”一家三甲医院的专家摇着头说。尽管各大医院都使出了加床的招，但排队住院还是司空见惯，在这些医院的热门科室，当天就能住上院几乎是不可能的，有的择期手术病人，甚至被告知要等个把月。说起大医院住院难，许小姐对此深有感触，她父亲因骨髓纤维化要到南京某大医院住院，被告知要排队等。“直到父亲去世，我们都没接到医院的通知让我们去住院。”

　　然而，相对于大医院的“住院难”，社区卫生服务中心却普遍存在吃不饱现象。记者在新街口一家社区卫生服务中心看到，尽管病房装修一新，住院条件很好，但病房里却空荡荡的。“我们这边重新装修后已经比原先好多了，很多社区还不如我们。”该中心的负责人表示，最好的时候床位使用率也就30% 40%。

　　双向转诊成“只上不下”的单向转诊

　　为了解决这一现状，南京市卫生局早在2006年6月就规定，在该市部分医院实行双向转诊试点，并于2007年下半年在全市推行，对什么样的病人要上转，什么样的病人要下转，作出明确规定。

　　然而，双向转诊现在多变成了只向上、不向下的单向转诊。“我们一年转到大医院的病人有几十个，但大医院转给我们的病人却一个都没有。”淮海路社区卫生服务中心林颖超副院长向记者大吐苦水。

　　南京市中西医结合医院（钟山医院）院长杨大锁在接受记者采访时表示，为了保证病人上转时的通畅、安全，该院与南京市妇幼保健院等多家医院签订了双向转诊协议，每年都有好几十个病人转到上一级医院，但接到上级医院下转的病人寥寥无几。

　　东南大学附属中大医院是南京双向转诊做得比较好的医院，该院与鼓楼区11家社区卫生服务中心签订了双向转诊协议。据该院院长助理汤仕忠介绍，两年来，该院与社区完成的双向转诊800多次，80%是门诊的双向转诊，“也就是初诊病人到大医院确诊后，我们把病人的治疗方案等反馈给社区，由社区医生给予后期的康复关怀。”汤仕忠解释。在剩余20%的住院双向转诊病人中，由大医院转向社区的也只有20%左右，也就是三十几位，平均分配到11个社区还是寥寥无几。

　　探因

　　医保规定让医院没有转诊积极性

　　对于双向转诊在下转时出现梗阻现象，一位相关负责人指出，医保政策的限制是一个重要原因。根据医保规定，病人患同一种疾病从一家医院转到另一家医院必须间隔半个月，否则会认为是医院没看好，只要医院实行双向转诊，医保结算时只算半个名额，因此，医院自然没有动力把病人转给别人。据了解，医保的这个规定是为了杜绝医院为牟取利益不顾实际情况乱收病人，没想到却制约了双向转诊的发展。

　　“社区医院把病人上转给大医院实在是无奈之举，因为上转的都是重症病人，他们根本解决不了。”业内人士还说，收到重症病人谁都不愿“松手”，但社区医院限于自身技术条件不足，不得不将病人转出。因此，大医院与社区医院之间的经济利益冲突，也是双向转诊落实不到位的另一个根本原因。另据了解，尽管大医院的定位是解决疑难杂症，但目前大医院80%的病人还是常见病、多发病，且医院很大一部分收入也是从常见病、多发病患者身上获取。因此大医院收到公费病人、有钱病人，一般要治疗到病人完全康复或失去治疗价值为止，轻易不让“肥水”外流。一位内科主任私下告诉记者，他们科医生、护士有50多人，按平均每人每月工资奖金4000元算，每月就要挣20万元，此外还有耗材、器械等成本开支，也都要靠“挣”出来，所以每月“创收”任务相当繁重。只有实在没有床位或需要腾空病床接待更严重的病人时，才会下转病人。

　　信不过社区医院病人不愿意下转

　　采访中，作为下转的主体——病人，也不是很乐意从大医院转到社区医院康复。“刚开始实行双向转诊时，我们也确实照着做了，苦口婆心地劝说患者转到家附近的社区医院康复，但患者并不理解，反而觉得是医生从他们身上赚不到多少钱才赶他们走的。”某三甲医院神经内科一位医生说。

　　“我们家门口的医院根本不能相信，有一次我只是脚趾皮肤红肿去看病，结果医生开口就要我挂3天水，还说不挂水后果很严重。后来我去省人民医院看了，医生说没有大问题，开点药擦擦就好了。”说起社区医院，在医院照顾家人的王小姐直摇头，“我宁愿自己辛苦点来回跑，也不敢让老人回社区医院康复，要是出问题谁担得起这个责任啊！”记者采访中发现，有王小姐这种顾虑的病人和家属不在少数。

　　解决

　　疏通下转“梗阻”需调节收入分配

　　业内专家指出，目前最亟待解决的就是医保对医院转诊病人要扣钱这一规定。“本来医院积极性就不高，实行转诊后还会吃亏，自然没有医院愿意干这种事。”如果不能对各级医疗机构在双向转诊过程中的利益进行合理分配，医疗机构将很难有主动转诊的积极性。对于医保部门的这一规定，医疗部门已多次向医保部门提及，据悉，目前已引起了医保部门的重视，正在商讨如何解决。专家建议，政府须合理配置卫生资源，科学规划区域内医疗机构的分布，同时利用报销等杠杆做引导，使得不同的患者流向不同的医疗机构。