在非基本药物招标中引入“量价挂钩”的做法，目前还处在“吹风”阶段。业界目前对“量价挂钩”态度不一。支持者称此举将有助于药品招标回归本质，促进规模化生产。反对者则认为，此举若在各省市非基本药物招标中推广，将加剧地方保护主义，并导致新一轮的价格战，最终的结果是，大量药企或被迅速洗出市场。

非基药带量采购将小范围试点

“卫生部就是吹吹风，看下面反应如何。非基本药物探索带量采购，设想是很好的，希望借此实现供应商有序化。”国药集团一位医药行业资深专家如是说。

按照全国卫生系统纪检监察暨纠风工作会议的部署，各地接下来要在落实基本药物带量采购基础上，通过多种形式积极探索非基本药物带量采购。

据记者了解，药品带量采购、“量价挂钩”起源于上海闵行区，其“一品一规一厂一配送”的药品集采模式后来被安徽省借鉴，最终设计成了“一品三剂型两规格”加“单一货源承诺制”的基本药物带量采购模式。该“单一货源承诺制”后被写入国办发〔2010〕56号文，即《规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知》。自此，基本药物带量采购被复制到全国。

源于闵行的“一品一规一厂”模式，最早并非针对基本药物，而是纳入政府采购的全体药物，且该模式一度得到卫生部的大力支持。依照此番卫生系统会议透露出来的消息，“一品一规一厂”已显示出了向非基本药物推广的迹象。

为降低药品价格，并解决医疗机构二次议价问题，来自上述会议消息指，卫生部今年即将探索非基本药物“一品一规一厂”的采购办法，接下来，或先选择少数几个品种实行带量采购，待取得经验后逐步扩大范围。

“这是一个大的趋势。这一改革与新医改关系重大，如果基本药物带量采购成功了，非基本药物肯定也要按照这个路子走。”一位接近医改办、并在国有老牌制药集团担任销售总监的消息灵通人士说。

前述总监认为，非基药招标“量价挂钩”一事，应结合国家的产业结构调整来看。对行业而言，带量采购将加速行业的整合，促使不少中小企业“嫁”出去，成为大企业的子公司。

当然，药品招标真的做到“量价挂钩”，还需要国家打组合拳，“而公立医院改革、招标、医保、基本药物和非基本药物、新农合等相关配套措施都将是组合拳的组成部分。”

“量价挂钩”利弊难断

记者注意到，时下，诸如“积极探索带量采购和量价挂钩的机制”、“在采购中要有数量的约定”等表述，已经陆续出现在一些省市药品招标的材料中。但相比之下，医药行业内部对非基本药物带量采购的分歧却依旧相当之大。

“上海这边才刚开始基本药物带量采购，步伐比较慢，但是执行非常严格。广东则要春节后才会启动。非基本药物招标若也"量价挂钩"，对行业而言将是很大的压力，因为"量价挂钩"的结果肯定是以价格取胜。”一位熟悉沪粤两地药品招标的业内人士如是对南都记者说。

一位接近商务部的专家甚至称，在基本药物带量采购很多地方还没做好的情况下，启动非基本药物带量采购欠妥。该专家还认为，“量价挂钩”从表面上看有助于大企业实现规模化经营，但由于是各个省市以量来订购，各省肯定会顾及自己本地的企业，因此最终的实际效果反而是不利于规模化、集约化生产。

“现在的医改，好多地方都是不给补贴，只给"政策"。"量价挂钩"一旦覆盖所有药品，就容易形成区域式或地域式的生产经营模式。”上述专家如是称。

不过，大力支持“量价挂钩”的企业也不在少数。珠海丽珠集团一位副总裁就一直在呼吁药品招标应引入“量”的概念，以此帮助企业产生规模效应，并最终实现合理降低药价和扶持优质企业做大做强的双重目标。

九州通副总裁耿洪武也认为带量采购利大于弊。他认为，不论是“一品一规一厂”制，还是“单一货源承诺制”，都将使医疗机构一个品种只有一种选择。“该政策设计避免了产品同质化的市场恶性竞争，使得通过回扣竞争进行促销的方式失去了土壤。”

此外，采访中还有部分企业对中标后的使用问题存在担心。他们认为，若处理不好医生的处方问题，医疗机构若不积极使用中标药品，还是会成为“废标”。

招标回归本质

事实上，闵行模式的设计者之一，中国人民大学医药物流研究中心主任李宪法也曾公开表示，如果以省为单位“量价挂钩”，要求全省医疗机构共同使用同一供应商的药品，不但无法合理满足城乡居民和不同等级、不同类别医疗机构的用药需求，还会使大批药品供应商迅速退出市场，对医药行业造成严重损害。

当然，李宪法并不认为终结“一品一规一厂”是解决问题的最佳方式。他认为，为避免集中采购对制药行业造成过度冲击，应合理控制医疗机构采购联合体的规模。

据记者了解，药品招标“量价挂钩”一直是世界卫生组织药品集中采购的规范，按照国际通行的做法，药品集中采购的中标价应当与采购数量、回款时间和配送半径挂钩，采购批量越大、回款时间和配送半径越短，价格越低。但是包括中国在内的不少国家一直未认真执行。

不管争议孰是孰非，2010年基本药物招标启动的带量采购，无疑是暗示着一度被视为“异化”十多年的中国药品招标模式在逐步向本质回归。此前，我国药品招标多为招资格，而不是招量。

“如果非基本药物也慢慢这样去做，只能说我国药品招标将加速回归招标的本质。带量招标，其实是招标中的一个基本原理。招标的实质就是把需求集中起来，通过量的方式，实现降低价格的目的。从对行业影响的角度来看，价格降 低 ，利益链肯定会暂时失调。但是，行业利润缩小了，不等同于不利于行业的发展。一个行业的发展，应是一种在合理利润下的发展，而合理的利润须靠市场竞争来定。所以，业内不必过多担心非基本药物带量采购对行业的影响，自然会有市场规律去调节。”耿洪武如是指出。

至于带量采购中可能存在的抵触道德的问题，比如通过做假药或低限投料来压低成本，在招标中恶意报低价等的行为，有企业则认为，这不是招标能解决的问题，而是法律要解决的问题。

名词解释

药品招标“量价挂钩”一直是世界卫生组织药品集中采购的规范，按照国际通行的做法，药品集中采购的中标价应当与采购数量、回款时间和配送半径挂钩，采购批量越大、回款时间和配送半径越短，价格越低。