浅析如何操作“新农合”市场

    　           文/云清       

第一章：”新农合”的基本概况

一、         什么是“新农合”?

“新农合”：即“新型农村合作医疗制度”的简称，是由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资的农民医疗互助共济制度。

它的形式是：通过三方（国家财政、地方财政、个人）按一定额进行筹钱，形成以县为单位的“新农合”医疗基金。当已参合“新农合”的农民(简称“参合”农民)因病发生医疗费用时，可以依此报销一定的比例。所报销的费用从“新农合”医疗基金中开支。它的主要目的就是为了解决农民看病费用的问题。

二、         “新农合”推行的国家政策背景

u      80年代，农村合作医疗解体，但随着我国经济与社会的不断发展，贫富差距不断扩大，“三农”问题（农村问题、农民问题、农业问题）的矛盾日益凸现。特别是农民看病难、看病贵，小病扛、大病拖、农民因病致贫、因病返贫现象日益严重。为此，解决“三农”特别是农民问题就成为政府紧急任务之一。

u      2002年10月，《中共中央、国务院关于进一步加强农村卫生工作的决定》明确指出：要逐步建立以大病统筹为主的新型农村合作医疗制度。同年，云南、湖北、吉林3省一起，被确定为第一批新型农村合作医疗试点省份

三、         “新农合”的发展状况

u      到2004年10月31日，全国31个省、自治区、直辖市共有333个县（市）开展了“新农合”试点工作，约覆盖1亿农业人口，实际参加“新农合”的农民8千万，参合率为75%。

u      到2005年12月31日，全国开展新型农村合作医疗试点的县（市、区）达到678个。

u      到2006年3月底，全国开展新型农村合作医疗试点的县(市、区)达到****个，占全国总县(市、区)数的47.83%；覆盖农业人口47354.02万人，占全国农业人口的53.44%；参加合作医疗的人口37435.85万人，占全国农业人口的42.25%，参合率为79.06%。

u      根据国家卫生部的要求，至2010年，全国所有省份必须覆盖全部农业人口，解决农民因病致贫、因病返贫的问题。

四、         “新农合”的市场容量：

全国按9亿农民，每人50元的“新农合”基金，全国平均参合率按90%，药品占治疗费用比例按50%，综合报销比例按35%计算，则“新农合”可以带动9亿×50元×50%×90%÷35%＝578.57亿元的市场容量。这对公司来说，是一块巨大的蛋糕。关鍵在于公司如何去抢占。

五、          “新农合”的基本运作模式简介

（一)        “新农合”的筹资：

u      2003年，“新农合”医疗基金由国家财政拔款10元/人，地方财政拔款10元/人，个人交费10元/人。

u      随着试点省份的逐步扩大，从2006年开始，政府加大了筹资力度，国家财政拔款调整为20元/人，地方财政拔款20元/人，个人交费不变，仍为10元/人。

u      根据当地财政状况及农民收入水平，地方财政拔款及个人交费经地方政府批准后，可以适当调整。如浙江慈溪“新农合”每人医疗基金８６元，浙江义乌部分农民自愿出资２００元

（二)        “新农合”的管理机构设置

u      国家卫生部、省卫生厅、各试点县市区卫生局均设有“新农合”管理委员会。主要负责“新农合”资金的管理和使用监督、参合农民就诊费用的结算等工作。

u      在省、县（市）及乡镇卫生院定点医疗机构，均设有“新农合”办公室。主要负责参加农民在该医疗机构就诊所发生的医疗费用核报工作及与县（市）新农合管理机构的资金结算工作。

u      大部份试点县市还设有“新农合”药品采购领导小组。其成员主要有：主管卫生的副县长、县监察局局长、县卫生局局长等人，该领导小组下设：办公室、采购工作委员会和采购工作监督小组。其中采购工作委员会组成人员为各乡镇定点医疗机构（主要是乡镇卫生院院长）负责人，其职责是具体组织实施采购工作。如四川奉节县等等。