我曾是医药代表，我看很多医药代表和医生在论坛里互相掐架，行业外的网民也议论纷纷，但大多来源于道听途说，观点片面且偏激，我来说说我的看法。药品回扣现象，原因是多方面，深层次的，弊病根源出在体制上，其实大家都小百姓，没必要相互做苦大仇深状，客观公正地辩论，对大家都有好处。

有一种说法：当一个国家，一个社会正处于人均年收入1000到3000美元的阶段时，是这国家经济秩序最混乱，社会问题最突出的阶段。我个人很同意这样的说法，我们国家现在就正是这样，温饱已经不再成为大多数人需要逾越的障碍，如何更多地捞钱，如何更好更快地奔“小康”，成了多数人可以不择手段，不顾良心道德，利用手中特权，进行财富二次分配的温床和契机。靠山吃山，这句话古来有之。医生收红包，拿回扣就是行业特色了。它的出现也就不足为奇了。

前面说了，造成这一现象的原因是多方面的，是自上而下的，根子要从源头说起：

1，药价虚高，

药管部门和物价部门首先要负主要责任，“降价风”吹了几年了，老百姓没见到实惠在哪里，试想一下，降价以后，国家这部分税收大大减少，又从哪里再找回来。这还不算物价部门具体经办人从厂家申报人那里得到的好处，既然是靠山吃山，他们也不是圣人。谁成为最后的买单人，不是他们所关心的。

2，同类品种厂家大火拼。

普药就不说了，就连新开发新上市的新药特药，国内生产厂家也是一上一窝蜂，你**在怎么审批，在怎么控制，独家生产就不行吗？前几年说要提高制药行业门槛，要GMP认证，现在几乎看不到关了多少家药厂，反而全是GMP，这场闹剧中，相信又富了很多人，比如负责GMP验收的；企业在整改达标过程中，头头脑脑也赚个盆满钵满，生就了很多大小贪官，所有这些额外投入，一定会找到相应的产出点，最后就直接指向了患者的腰包。

3，现在的各省市医药公司，做为计划经济下的产物，至今象怪胎一样存在着，而且是药品经销的主渠道。现在搞所谓的药品集中招标，不知内情的人把它视为解决问题的良方。事实上呢？

以一个云南省来举例，省级招标就是七八千个品种，昆明市几乎是同时招标，也是五六千个品种，一份标书就卖150元，上面说的数目还是中标后的，大家可以算算，光是卖标书该收入多少，下面的地区，可以跟省标，也可以自己招标，视各地州卫生部门自己决定。一个品种如果要在昆明销售，进省级医院就得投省标，进市级医院就得投市标，要去地州销售，还得视当地情况投标，加上人员差旅费，和上下打点的费用，在中标工作上要花费多少钱？不用说了，羊毛还得出在羊身上。再来看医药公司的职能何在，主渠道的经销行为，无异于就地分脏，雁过拔毛，现在的经销其实是代销，也就是售后付款，真正要在药品流通中承担流动资金的是厂家和个人代理商，医药公司的毛利润一般是销售总额的5—8%，他们的工作量主要是药品向医院的配送和向医院财务收款，大家觉得5-8%的利润高不高？因为无论改制前还是改制后，医药公司自身要养活一大批职工，谁来养活？当然是社会，是患者，**比谁都清楚这一点，要不要根除这个坐收鱼利的中间环节，不仅你我小老百姓说了不算，恐怕卫生部长也无法作主。

4，老百姓关注的焦点是医院。

这次**也把矛头对准的是医院，所有不懂内幕的人都觉得问题出在医院。公正地说，医院所谓的黑，利益大头在院长和药剂科主任，可以说能当一家医院的药剂科主任或基建科科长，必定是院长的心腹红人，这是医院最实惠的两个中干位置，临床科室的主任，视情况一般有温和派和强硬派两种类型，科主任一般不具体管病人，温和派在科室是好好先生的一类，对医生的独立处方大多采取不干涉的态度，这样医生能有更多的药品回扣。强硬派就狠了，他开不了什么药，但他可以左右，限制下面医生的用药，要搞什么科室统管，药品回扣要作为科室收入，经他的手再分配。医生的积极性自然要受影响，医药代表为了销售上量，只好把促销费用分两部份，科室一点，医生再一点，如果费用少，或者医药代表为省事，工作就只做到科主任，我看一些医生朋友发贴说没拿到过钱，我看多半被上面吃掉了，相信来论坛的医生朋友。年龄不会太大，资历不会太深，如果在等级森严的大型医院（往往是三级负责制度，同时每个科室又分若干医疗组），以我的经验，如果再遇上强硬派的主任，多半是没戏，为他人做嫁衣了。

现在的行情，口服用药的回扣在20%左右，针剂在30%左右，抗生素针剂甚至达到40%左右，当然这个比例也同医院内竞争厂家的多少有关系，大约有上下5%的浮动空间。这个信息特别提供给做嫁衣裳的年轻医生朋友，你们是替人受过的弱势群体，你们如果有心论证我的话，应该不是件很难的事。

在我多年的临床促销经历中，不收受回扣的医生，不到10%，特别是近年来，非常稀少。现在的社会生活中，在金钱诱惑面前还能保持清高的人不多，医生也不是圣人，他也要生活，要养家，在其他领域也要花很多冤枉钱，厂家提供的回扣，用医生的话来说，不拿白不拿，这话我基本同意，因为这笔钱自上而下就产生了，医生不拿，患者也无法享受到，因为这是社会性问题，是畸形发展的产物，医生在医院，在医药代表面前，似乎是买方市场，高高在上，但在其他方面，比如孩子读书择校，毕业就业，个人评定职称，争取进修或疗养指标等等方面，他又处于弱势地位，他往往也得靠钱去开道，我在工作中也曾经用这样的理论给一些不为回扣所动的医生洗脑。但是，现在很多医生在我看来，变得太现实太可怕了，不知是医药代表惯坏

了他们，还是他们在吃到甜头之后，私欲过度膨胀的结果；是社会应负的责任更多，还是医药代表的责任更多？还是医生本人？我真得很疑惑了。古话说“君子爱财，取之有道”，这个所谓的“道”。我的理解是个价值尺度，道德底线的问题。如果病人确实需要用某种药，而恰好厂家有回扣，当然是不要白不要，我是医生我都要。问题是，一味盯着回扣，只想着多用多得，不顾患者实际情况，多开药，开贵药，就只为了回扣的话，就不是取之有道了。

我举两个例：一是我的侄女做阑尾手术，下来医生就给她用头孢，还说是目前最好的头孢产品，第二天我才知道这事，立刻让医生换成青霉素了。再就是最近我的一个同行住医院，两个星期下来，总共才花了1400，因为他的医学知识丰富，人也不含糊，医生的用药处方他要先过目，用什么不用什么，他很坚持，所以才做到这步。我也交了些医生朋友，交往下来感觉很多人还是诚实耿直的，数目上也从不乱来，但也有很多医生很欺生，或者是人品很坏，恶意超报数目，甚至三五倍地夸大，同骗子没什么区别，遇上这种人，我是毫不留情地‘砍杀”掉，我没怎么多钱去伺候，也不想姑息养*。